Operacyjne leczenie przepuklin – którą metodę wybrać?

Jeśli konieczna jest chirurgiczna naprawa przepukliny, warto mieć wybór, czy operacja będzie metodą klasyczną (otwartą), laparoskopową czy operację wykona chirurg ze wsparciem robota. Oto, co powinieneś wiedzieć o zabiegach przepukliny.

Przepuklina jest bardzo powszechną dolegliwością zdrowotną, a chirurgiczna naprawa różnych typów przepukliny jest dość rutynowa. Ale podejście do tej operacji zmieniło się wraz z postępem technologii, ponieważ techniki chirurgiczne stały się bardziej zaawansowane. Podstawą jest tradycyjna otwarta chirurgia, ale wiele zabiegów wykonuje się dziś laparoskopowo, minimalnie inwazyjną techniką wykonywaną przez małe nacięcia w ciele. A niektóre minimalnie inwazyjne operacje wykonywane są za pomocą robota.

W jakich sytuacjach warto rozważyć wykorzystanie chirurgii robotycznej? W tym artykule znajdziecie odpowiedzi na pytania dotyczące rodzaju przepuklin, sposobów operacji oraz stanu zdrowia po ich przeprowadzeniu.

Po pierwsze: co to jest przepuklina?

Przepukliny to słabości lub wady otrzewnej lub pasm tkanki mięśniowej, które utrzymują narządy jamy brzusznej na miejscu. Istnieje kilka rodzajów przepuklin. Na przykład przepukliny udowe są rzadkie i występują głównie u kobiet. Przepuklina rozworu przełykowego ma miejsce, gdy część żołądka przemieszcza się do jamy klatki piersiowej. Wokół pępka pojawia się przepuklina pępkowa. A przepuklina w bliźnie pooperacyjnej jest wynikiem wcześniejszego nacięcia chirurgicznego. Jedną z najczęstszych przepuklin jest przepuklina pachwinowa, która częściej występuje u mężczyzn. Szczególnym rodzajem tej przepukliny jest tzw. przepuklina pachwinowa prosta, której powodem może być ubytek w ścianie kanału pachwinowego. Wyjątkowym wyzwaniem dla chirurga są nawrotowe przepukliny, pojawiające się w wyniki niepowodzenia poprzedniej operacji.

Czym jest chirurgia robotyczna i czym różni się od chirurgii laparoskopowej?

Chirurgia laparoskopowa i robotyczna to minimalnie inwazyjne procedury leczenia przepukliny. W obu tych technikach narzędzia są wprowadzane do ciała pacjenta przez jednocentymetrowe nacięcia a zabieg jest wykonywany z wykorzystaniem zaawansowanego sprzętu medycznego. Ale podczas gdy w chirurgii laparoskopowej chirurg trzyma instrumenty w swoich dłoniach, w chirurgii robotycznej te instrumenty są obsługiwane przez robota, który jest kontrolowany przez chirurga z poziomu specjalnej konsoli.

W porównaniu do operacji otwartej przepukliny, zarówno laparoskopowa, jak i zrobotyzowana chirurgia wiążą się z mniejszą traumatyzacją tkanek, a co za tym idzie z mniejszym bólem pooperacyjnym, mniejszą liczbą powikłań, a także mniejszą ilością infekcji ran oraz z krótszym okresem rekonwalescencji oraz szybszym powrotem do regularnej aktywności życiowej i zawodowej.

Chirurgia robotyczna w naprawie przepuklin?

Platforma robotyczna zapewnia chirurgowi bardzo dobrą widoczność i precyzyjne ruchy, co powoduje mniejsze uszkodzenia otaczających tkanek i naczyń krwionośnych, co wpływa na mniejsze pooperacyjne dolegliwości bólowe.

Główną techniczną cechą chirurgii robotycznej w porównaniu z laparoskopią jest to, że narzędziami robotów można poruszać w znacznie większym zakresie niż narzędziami laparoskopowymi. Zakres ruchomości narzędzi robotycznych to aż 560 stopni.

Uwarunkowania techniczne chirurgii robotycznej sprawiają, że niektóre rodzaje przepukliny mogą być wyłącznie leczone robotowo – alternatywą jest wówczas rozległa operacja otwarta, która powoduje powstawanie rozległych blizn, zrostów, bólu i ryzyka infekcji. Przykładem takiej przepukliny jest przepuklina powstała w wyniku ciąży, gdzie duży ubytek pomiędzy mięśniami ściany brzusznej wymaga zaszycia i położenia specjalnej siatki wzmacniającej. Dzięki praktycznie nieograniczonej swobodzie ruchu narzędzi robotycznych, chirurg może wykonać zeszycie mięśni od wewnątrz, co jest niezwykle trudne laparoskopowo i zwykle wymaga operacji otwartej. Tysiące kobiet zmaga się z tym problemem i często nie decyduje się na operację z obawy przed dużą operacją otwartą. Innym przykładem, równie częstym, są przepukliny nawrotowe po poprzednich (otwartych lub laparoskopowych) operacjach przepuklin pachwinowych. Nawrót w takich przypadkach jest zwykle spowodowany przesunięciem się siatki lub powstaniem dużego ubytku w miejscu poprzedniej operacji. Również w takim wypadku chirurdzy zwykle decydują się na wykonanie operacji otwartej. W takim wypadku również może być wykorzystania chirurgia robotyczna z uwagi na złożoność i bardzo trudny dostęp, zwłaszcza jeśli jest potrzeba zeszycia przerwanych tkanek.

W przypadku zabiegów małoinwazyjnych czas pobytu w szpitalu jest krótszy a dzięki zmniejszeniu urazów tkanek i mniejszych nacięć pacjenci, którzy przeszli takie  operacje naprawy przepukliny, szybciej wracają do normalnej aktywności. Dla przykładu zgodnie z danymi  z retrospektywnego, wieloośrodkowego, nierandomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego oceniającego zastosowanie systemu robotycznego w zabiegach naprawy przepukliny pachwinowej w porównaniu z otwartymi zabiegami chirurgicznymi, pacjenci, którzy przeszli operację przepukliny pachwinowej za pomocą robota, mieli niższy odsetek powikłań po operacji od czasu opuszczenia szpitala do 30 dni po operacji w porównaniu z pacjentami, którzy przeszli operację otwartą. Zgodnie z danymi chirurgia robotyczna umożliwia również  skrócenie  okresu hospitalizacji i rekonwalescencji ponieważ pacjenci, którzy mieli operację przepukliny pachwinowej przy użyciu technologii robotycznej, pozostawali w szpitalu krócej niż pacjenci którzy mieli otwartą procedurę.

Kluczowe jest doświadczenie chirurga

Oznacza to, że pacjenci rozważający operacje z użyciem robota powinni zadawać wiele pytań o to, jak długo szpital posiada system robotyczny i ile operacji tego samego typu zostało wykonanych przez ich indywidualnego lekarza.

Wiele napraw przepukliny polega na założeniu protezy siatkowej, małej „łaty”, która pomaga zamknąć ubytek i zmniejsza częstość nawrotów przepukliny. W przypadku dużych przepuklin wykonanie tej procedury jest znacznie bardziej złożone i wymaga dużej precyzji, stąd tak dużym wsparciem dla chirurga w takiej sytuacji jest robot.